Patrón para Hacer una Hoja de presentación UAPA... (como hacer una hoja de presentación UAPA?)

Aquí les dejo un patrón de como hacer las hojas de presentación de la Universidad Abierta Para Adultos (UAPA)... espero que les sea útil, ya que ami me ha sido de mucho provecho durante mis ciclos en la Universidad.
Recuerda sustituir las lineas por los datos requeridos. 

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"Tareas Universitarias" 

UNIVERSIDAD ABIERTA PARA ADULTOS

(UAPA)

Asignatura:

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Tema:

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Facilitador:

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Participante:

_______________________                                      Mat. **-****

Fecha:

** de *****del 20**,

Santiago de los Caballeros,

República Dominicana